Hernie hiatale c'est quoi ? - SOS Hernie Hiatale !

Brûlures derrière le sternum, remontées acides, gêne après les repas… Et puis ce diagnostic qui tombe : « hernie hiatale par glissement ». Et cette question que tu te poses sûrement : « Mais une hernie hiatale par glissement, c’est quoi ? ».

Pour le comprendre, il faut visualiser un déplacement de seulement quelques centimètres : une partie de l’estomac qui devrait se trouver sous le diaphragme remonte au-dessus de celui-ci.

Bonjour à toi !

Dans cet article, je vais t’expliquer, schémas à l’appui, c’est quoi une hernie hiatale par glissement et pourquoi elle peut provoquer des symptômes parfois très difficiles à vivre au quotidien.

Les différents types

Tout d’abord, tu dois savoir qu’il existe deux principaux types de hernies hiatales : la hernie hiatale par glissement (type I) et la hernie hiatale par roulement ou para-œsophagienne (type II).

Sache que la hernie de type I représente la majorité des cas. Ainsi, si on t’a diagnostiqué une hernie hiatale, il est fort probable qu’il s’agisse de ce type de hernie. La hernie hiatale de type II est beaucoup plus rare ; elle touche surtout les personnes âgées.

Il existe également des formes mixtes (type III) ou plus complexes (type IV), dans lesquelles d’autres organes digestifs peuvent être concernés.

Dans cet article, nous ne traiterons que de la hernie de type I.

La hernie hiatale par glissement (type I) – qu’est-ce qui a réellement changé dans ton corps ?

Pour répondre à la question « C’est quoi une hernie hiatale par glissement ? », nous allons faire un petit peu d’anatomie humaine.

Le tronc humain est divisé en trois grandes parties : le thorax, l’abdomen et le bassin. Le thorax et l’abdomen sont séparés par le diaphragme. Il faut s’imaginer le diaphragme comme une grande cloison musculaire séparant deux étages de ton corps : le thorax au-dessus et l’abdomen en dessous. Cette cloison n’est cependant pas complètement fermée. Elle possède une ouverture qui permet à l’œsophage de la traverser.

L’œsophage est un tube musculaire d’environ 25 centimètres de long chez l’adulte. Il sert de « tunnel » permettant aux aliments et aux liquides de passer de la bouche à l’estomac.
Il part du pharynx, descend dans le thorax et franchit le diaphragme à travers un orifice appelé le hiatus diaphragmatique, puis rejoint l’estomac juste en dessous du diaphragme. L’œsophage possède donc la particularité d’être situé, pour sa plus grande partie, dans le thorax et, pour ses tout derniers centimètres, dans l’abdomen (voir schémas ci-dessous).

Dans une configuration anatomique normale, l’ensemble de l’estomac ainsi que les tout derniers centimètres de l’œsophage (partie basse) sont situés dans la cavité abdominale, sous le diaphragme. La jonction œsogastrique est donc située sous le diaphragme (voir schémas ci-dessous). Lorsque tu présentes cette configuration anatomique, tu ne souffres pas d’une hernie hiatale par glissement.

Representation anatomique normale de l'œsophage et de l'estomac

À l’inverse, tu souffres d’une hernie hiatale par glissement lorsque la partie basse de l’œsophage et la partie haute de l’estomac glissent vers le haut à travers le hiatus diaphragmatique pour se retrouver dans le thorax au-dessus du diaphragme (voir schémas ci-dessous). L’entièreté de l’œsophage et une partie de l’estomac se situent donc maintenant dans le thorax.

Representation anatomique d'une hernie hiatale par glissement

J’espère que tu as maintenant la réponse à ta question « C’est quoi une hernie hiatale par glissement ? »

Pourquoi la hernie hiatale peut favoriser les remontées acides ?

Ce que tu dois également savoir, c’est qu’une hernie hiatale par glissement ne provoque pas systématiquement des symptômes. En effet, beaucoup de gens en présentent une sans le savoir, car celle-ci peut être asymptomatique, c’est-à-dire ne pas provoquer de symptômes. Elle peut être découverte par hasard lors d’un examen réalisé pour une autre raison.

En revanche, lorsqu’elle est symptomatique, elle peut provoquer des manifestations très pénibles au quotidien, notamment lorsqu’elle est associée à des remontées acides.

En effet, l’une de ses principales conséquences est de pouvoir favoriser ou aggraver le reflux gastro-œsophagien (RGO).

Le reflux gastro-œsophagien ou RGO, qu’est-ce que c’est ?

Le RGO désigne l’ascension dans l’œsophage du liquide gastrique acide produit dans l’estomac. Contrairement à ce que l’on pourrait penser, l’œsophage ne participe pas directement à la digestion des aliments. Son rôle principal est d’assurer leur transit jusqu’à l’estomac. C’est une chose importante à savoir, et j’expliquerai plus loin pourquoi.

Pourquoi une hernie hiatale peut favoriser les remontées acides ?

Cette ascension du liquide gastrique (RGO) est normalement limitée par plusieurs mécanismes anti-reflux, dont le sphincter inférieur de l’œsophage, anneau musculaire situé à la jonction de l’œsophage et de l’estomac (voir schémas ci-dessous) et qui joue un rôle majeur contre les remontées gastriques.

Representation anatomique du sphincter inférieur de l'œsophage

Tu peux te représenter le sphincter inférieur de l’œsophage comme une valve anti-retour. Lorsque tu avales, cette valve se relâche pour permettre le passage des aliments et des boissons, puis retrouve son tonus, empêchant ainsi le retour du contenu gastrique vers l’œsophage.

La hernie hiatale peut perturber le fonctionnement normal du sphincter inférieur de l’œsophage, rendant ainsi possible la remontée du liquide gastrique acide.
Contrairement à l’estomac, la paroi interne de l’œsophage n’est pas conçue pour être exposée au liquide gastrique acide. Une exposition excessive peut donc l’irriter et, à terme, provoquer des lésions (œsophagite).

Représentation d'une hernie hiatale par glissement avec reflux gastro-œsophagien et œsophagite

Comment savoir si l’on souffre d’une hernie hiatale par glissement ?

Les symptômes évocateurs

Comme je l’ai expliqué plus haut, la hernie hiatale par glissement peut favoriser ou aggraver le reflux gastro-œsophagien. Mais attention : tu peux avoir une hernie hiatale sans reflux et un reflux sans hernie hiatale. Les seuls symptômes de reflux ne suffisent pas à établir avec certitude la présence d’une hernie hiatale par glissement. Par contre, quand un RGO est associé à une hernie hiatale, les symptômes peuvent être très importants.

Quels sont les symptômes typiques du reflux ? Le pyrosis et les régurgitations

Qu’est-ce qu’un pyrosis ?

Le pyrosis correspond à une sensation de brûlure située derrière le sternum.

representation anatomique du sternum humain

Cette sensation :

peut parfois, mais pas toujours, être soulagée par certains antiacides ;
remonte habituellement dans la poitrine derrière le sternum ;
peut se manifester de manière brève et brutale ou parfois durer quelques minutes ;
peut s’accompagner de régurgitations.

Qu’est-ce qu’une régurgitation ?

C’est la remontée de liquide gastrique ou d’aliments depuis l’estomac vers la bouche.

Lorsque les deux symptômes (pyrosis et régurgitations), ou seulement l’un des deux, sont présents, tu peux être quasiment sûr que tu souffres de reflux gastro-œsophagien.

Autres symptômes provoqués par un RGO

douleurs vagues ou gêne au creux de l’estomac, nausées, aigreurs, sensation de poids sur l’estomac ;
toux chronique, surtout la nuit, mais pas toujours, asthme, pharyngite, bronchites à répétition, épisodes de gêne respiratoire ;
gêne ou douleur dans le pharynx, angines à répétition, toux chronique, enrouement matinal avec modification de la voix, irritation de la gorge, douleurs dans les oreilles, lésions des cordes vocales.

Comment savoir avec certitude si tu as une hernie hiatale par glissement ?

Pour confirmer sa présence, tu dois consulter un gastro-entérologue qui pourra effectuer différents examens permettant de la mettre en évidence.

Examens usuels :

La gastroscopie (ou endoscopie)

La gastroscopie est un examen réalisé à jeun. Elle consiste à introduire par la bouche un tube souple muni d’une caméra afin d’examiner l’œsophage et l’estomac. Selon les circonstances, l’examen peut être réalisé avec une anesthésie locale de la gorge et/ou sous sédation.

Très souvent pratiquée, la gastroscopie permet de mettre en évidence une hernie hiatale par glissement en observant directement la position de la jonction entre l’œsophage et l’estomac par rapport au diaphragme. La gastroscopie permet également de rechercher d’éventuelles lésions de l’œsophage, associées au reflux.

TOGD (radiographie avec transit baryté)

Le patient avale un produit de contraste (baryte) qui rend l’œsophage et l’estomac visibles aux rayons X, permettant de voir précisément la remontée de l’estomac.

Autres examens :

Scanner et IRM

Un scanner peut également montrer une partie de l’estomac située au-dessus du diaphragme. Il peut identifier une hernie hiatale, notamment lorsqu’elle est suffisamment importante, mais ce n’est généralement pas l’examen de première intention pour rechercher spécifiquement une petite hernie hiatale par glissement. L’IRM peut également identifier les différents types de hernie.

Manométrie œsophagienne haute résolution

Une fine sonde contenant des capteurs de pression est introduite par le nez jusque dans l’œsophage et l’estomac. Cet examen mesure les pressions et les contractions musculaires de l’œsophage. Cet examen permet de mettre en évidence une séparation entre le sphincter inférieur de l’œsophage et le diaphragme, qui sont normalement situés au même niveau et donc de conclure, ou non, à la présence d’une hernie hiatale.

Quels sont les traitements de la hernie hiatale par glissement ?

La prise en charge de la hernie hiatale par glissement consiste avant tout à lutter contre le reflux gastro-œsophagien, afin d’en limiter les conséquences évoquées plus haut dans cet article.

À ce propos, je te propose de lire mon article « Hernie hiatale : que faire ? ». J’y explique, étape par étape, les différentes solutions qui existent pour lutter efficacement contre le reflux.

En résumé, si tu ne devais retenir que 5 choses

Dans une hernie hiatale par glissement, la jonction œsophage-estomac et une partie de l’estomac remontent au-dessus du diaphragme
Elle peut favoriser le reflux gastro-œsophagien en perturbant les mécanismes qui s’opposent normalement aux remontées gastriques
Elle peut exister sans provoquer de symptômes
Reflux et hernie hiatale ne sont pas synonymes : l’un peut exister sans l’autre
Les symptômes peuvent orienter, mais seuls des examens médicaux permettent de mettre en évidence une hernie hiatale

Voilà, j’en ai fini avec ce post « C’est quoi une hernie hiatale ? ».

N’hésite pas à donner ton avis dans les commentaires.

Merci à toi et à bientôt.

El Hajouti R.

Sources :

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C’est quoi une hernie hiatale ?

Les différents types

La hernie hiatale par glissement (type I) – qu’est-ce qui a réellement changé dans ton corps ?

Pourquoi la hernie hiatale peut favoriser les remontées acides ?

Le reflux gastro-œsophagien ou RGO, qu’est-ce que c’est ?

Pourquoi une hernie hiatale peut favoriser les remontées acides ?

Comment savoir si l’on souffre d’une hernie hiatale par glissement ?

Les symptômes évocateurs

Quels sont les symptômes typiques du reflux ? Le pyrosis et les régurgitations

Qu’est-ce qu’un pyrosis ?

Qu’est-ce qu’une régurgitation ?

Autres symptômes provoqués par un RGO

Comment savoir avec certitude si tu as une hernie hiatale par glissement ?

Examens usuels :

La gastroscopie (ou endoscopie)

TOGD (radiographie avec transit baryté)

Autres examens :

Scanner et IRM

Manométrie œsophagienne haute résolution

Quels sont les traitements de la hernie hiatale par glissement ?

En résumé, si tu ne devais retenir que 5 choses

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